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钠/钾比,一个未知的重要指标
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钠/钾比值,一个未被检测的重要指标

赵椿

在检验血生化指标的时候,会显示血钠、血钾浓度。只要血钠在135-145mmol/L之间,血钾在3.5-5.5mmol/L之间,就会被认为正常没有问题。果真如此吗?

细胞外钠与细胞内钾离子的浓度决定着细胞内外水液的平衡。细胞内钾离子的浓度很难测定,但是我们可以通过血液中钾离子的浓度间接推测细胞内钾离子浓度,只要不是在餐后、或注射胰岛素、使用其他影响钾内流的药物的情况下,这种检测就相当可靠。

当血钾3.5mmol/L,血钠145mmol/L时,钠/钾比值超过41;而当血钾3.5,血钠135时,钠/钾比值是35;当血钾5.5,钠145时,钠/钾比值26 ;当血钾5.5,钠135时,钠/钾比24.5。钠/钾比值从24.5-41都属于生理范围吗?凭常识也能判断,显然不是。若钠/钾比在24.5 时还处于正常范围的话,41时肯定多钠低钾,细胞内相对缺水了。因此,血液中钠离子与钾离子的比值,而不是单纯的两者浓度,能更直观准确地反映是否处于正常生理范围,抑或进入病理状态,反映细胞内外水液的平衡与否及失衡状况等。

根据我的经验,血钠/钾比值在26-33之间,细胞内外钾钠离子浓度尚可维持在正常范围内,即细胞内外液处于平衡状态。而当钠/钾比值超过33时,可以推测细胞外钠相对细胞内钾过多,从而造成细胞外液过多,细胞内液偏少,即处于细胞缺水状态。钠/钾比值低于24(135/5.5),则可视为细胞外液缺乏,提示低血容量状态。

因此虽然血钠145,血钾3.5都处于目前的正常范围,但钠/钾比显然已经超出正常范围,已经显示被检测对象处于细胞内外液失衡状态。这时单看钠、钾浓度怎么能发现问题呢?

目前人类血钠的生理范围 135-145mmol/L 也是错的,不准确的.因为这一正常值是大规模检测早扎脐带出生的志愿者后得出来的。由于他们本身存在或多或少的钠排泄障碍,极可能已经存在程度不同的钠潴留。因此生理正常值的上限145mmol/L ,可以肯定是偏高的。

那么怎样才能得到一个正常人类血钠的生理值呢?——大规模检测游牧民族人群的血钠浓度,统计其正常分布范围,从而确定人类正常血钠值。这才是准确的人类血钠生理范围。因为他们出生时都接受全部胎盘输血,在浓缩血浆时,不需要重吸收钠水以补充可能不足的血容量。所以他们都没有钠回收亢进,排泄障碍。他们血钠的上限肯定低于145mmol/L 。具体数值是多少,由于没人做过,尚不得而知。

我们假设血钠正常值在135-140mmol/L 之间,那么将来一旦检验出血钠超过140mmol/L ,就可以诊断为多钠症。

由于这些个课题还没人研究,我在这里只能起个提示的作用。那么钠/钾比这一指标有什么临床意义呢?它将用于诊断多钠征,还可用于确诊高血压或隐匿性高血压病,而现在的测量血压值将只提供一个参考。当然了,那时高血压已经改名,叫多钠征。比方说钠/钾比超过35,就确诊患有多钠征(长期下去就是高血压或隐匿性高血压),需要进行排钠, 将其调整至正常范围。这样我们再也无患多钠征、高血压之虞。