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隐匿性高血压的中风率更高
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又一个老人中风住院。他是我管的疗养病人,之前反复经常测量血压,没有超过130/85mmHg的,也正因为如此,建议他用低钠盐做吃,总是笑笑、点点头,却不实行。原以为他血压不高,暂时不会有发生脑溢血的危险,慢慢做工作,不急。结果这次请假回家几天,在没有情绪波动的情况下就发生中风了,还好老伴在旁,及时送医,做脑部核磁共振,诊断为脑溢血。而他老伴是高血压患者,每天一粒缬沙坦,同吃同住相伴生活,却没事。

我父亲也是血压从来没超过135mmHg的,但是前年洗澡的时候就突然手扣不上扣子,幸亏有个熟人同时洗好,发现情况后立即送医,核磁共振发现脑部有一个2mm的出血点。

去年一个邻居大妈突然脑溢血死亡,生前多次体检,均未发现血压增高

我想只要上点年纪,都会了解到身边发生过类似的情况。

隐匿性高血压,虽然教科书上有,但是从来没被医生们运用在临床诊疗中。凡是血压没超过140/90mmHg的,“没事,没高血压”。哪个医生不是这么对病人说的呢?

可是我却劝所有我认识的老年人用低钠盐做吃,不管他是否存在高血压。因为其实目前高血压的诊断指标很不科学。

人类遗传的血压是存在一定分布区间的。热带地区由于温度高,同类物种分布热带地区的,往往成熟早,体型较小,皮下脂肪少,这导致它们只要有相对较低的血压就能满足生理需要。长期自然选择的结果,它们的血压就分布于较低的区域。以人类为例,热带、温热带原住民的血压可能很多分布于100/60mmHg附近,当这些人的血压升至130/80mmHg时,显然已经可能高血压了。而另一部分高纬度地区的人种,由于温度低,食物来源中脂肪、蛋白质含量高,他们往往体格硕大,皮下脂肪层厚【保温御寒】,维持他们生理需要的血压就明显高于温热带地区的人种,通常接近140/90mmHg 附近,这里的原住民常有被误诊患有高血压而服用降压药的可能。其实他们若出生时未被早扎脐带,得到全部胎盘输血,根本没有高血压病,不管他们的血压超过了诊断标准多少。

由此可见,现在的高血压诊断标准,不论在热带地区还是寒带地区,都是乱弹琴。只有在大部分人类生存的温带地区,人们遗传的血压不太低也不太高,分布于120/80mmHg附近时,高血压的诊断标准才有点靠谱。

据我观察,我国南方有许多血压分布于100/60mmHg附近的人群。当他们血压升高到130/80mmHg附近时,已经可能患有隐匿性高血压了。详细询问病史,就会发现他们有经常头痛史,家属那里可以了解到他们脾气急躁、容易发怒、焦急、紧张或过敏,常有睡眠紊乱,食用的是精盐等等,需要服用降压药,或改用低钠盐了。

目前的高血压诊断标准,要修改再用的话,需要加上参考其本人过去血压值【尤其是青年期血压值】。若在过去血压值基础上升高30-20mmHg,就要怀疑高血压病的可能。

因为人类血压分布于一定区域,因此高血压的诊断标准也肯定是一定的区域,决不可能是一个单一数值。

正因为高血压的诊断标准很疏漏,遗漏了很多遗传血压分布低区域的人血压升高到130-140mmHg附近的高血压患者,所以才导致脑溢血脑梗发病率居高不下的状况。按说现在高血压病全社会重视,诊断出高血压后服药率很高的情况下,脑梗应该显著降低。但实际情况却并非如此,脑梗、心梗依然高发。其中最重要的原因,就在于隐匿性高血压非常多,他们未能被诊断出患病,没有得到药物治疗,从而发生脑梗。

代谢综合征里最重要的一项代谢障碍——钠代谢障碍,迄今还没被发现。钠代谢障碍的结果主要就是高血压。

关于高血压,我若说隐匿性高血压与能被发现的高血压一样多。我想谁也不会相信。这也是为什么高血压被普遍重视而脑梗、心梗仍居高不下的原因。